Fallpauschalen der Krankenkassen
26.09.2019 06:36
Fallpauschalen der Krankenkassen
26.09.2019 06:36
Fallpauschalen der Krankenkassen
Fallpauschale.
Gibt es da einen Ausweg?
Die Leiden von Patienten mit multiplen Beschwerden passen oft nicht zu den vorgeschriebenen Fallpauschalen der Krankenkassen. Oft reicht das vorgegebene Budget nicht für die Behandlung in den Kliniken aus:
https://www.ardmediathek.de/ard/player/Y3JpZDovL21kci5kZS9iZWl0cmFnL2Ntcy9lMTAzNDI5Ny0wYzc0LTQ5ZGQtOGJmMy0zMDZjNTFjMWEwZGM/
Gibt es da einen Ausweg?
Die Leiden von Patienten mit multiplen Beschwerden passen oft nicht zu den vorgeschriebenen Fallpauschalen der Krankenkassen. Oft reicht das vorgegebene Budget nicht für die Behandlung in den Kliniken aus:
https://www.ardmediathek.de/ard/player/Y3JpZDovL21kci5kZS9iZWl0cmFnL2Ntcy9lMTAzNDI5Ny0wYzc0LTQ5ZGQtOGJmMy0zMDZjNTFjMWEwZGM/
Kommentare
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Thohom 26.09.2019 08:08
Gibts da nicht auch was wie "ausserhalb des Regelfalls"?
(Nutzer gelöscht) 26.09.2019 08:21
Doch es gibt einen Not Dienst
(Nutzer gelöscht) 26.09.2019 08:23
Morgen, bei mir wurde schon mehrfach aus der Fallpauschale eine Einzelfalls Rechnung.
Normal regeln das die Krankenhäuser, 1x hab ich nachgefragt und es klappte
Normal regeln das die Krankenhäuser, 1x hab ich nachgefragt und es klappte
(Nutzer gelöscht) 26.09.2019 08:28
Ja das geht sehr ihr
Alex371 26.09.2019 08:59
Es geht nicht um den Notdienst, sondern um gelder die die Kliniken von den Krankenkassen erhalten!
Thohom 26.09.2019 09:05
Schon klar. Wir haben ja nun festgestellt, dass es auch Ausnahmen zu den Fallpaulschalen gibt.
Garfield17 26.09.2019 10:12
Ich denke es gibt immer Möglichkeiten das abzurechnen. Kommt auf die Abrechnungsabteilung und natürlich auf die jeweiligen Sachbearbeiter der KK in den speziellen Fällen an. Wie flexibel die agieren können.
Thohom 26.09.2019 11:36
Alex....der ist wohl immer im falschen Blog.😉
Nö Garfield, auf den Rezepten für z.B. KG gibt es ein Feld: Außerhalb des Regelfalls.
Nö Garfield, auf den Rezepten für z.B. KG gibt es ein Feld: Außerhalb des Regelfalls.
Callimaus 26.09.2019 11:39
Thomas, korrekt. Ich habe auch für meine Physio und Ergo, außerhalb des Regelfalls.
Garfield17 26.09.2019 11:51
@Thohom
Das ist schon richtig aber in dem Fall geht es wohl um Mehrfach-OP's und einen nicht nicht Alltäglichen Fall, oder ?
Ich habe auch schon erlebt, das es von der Begründung, also wie gut der Arzt was diagnostiziert, abhängt.
Das ist schon richtig aber in dem Fall geht es wohl um Mehrfach-OP's und einen nicht nicht Alltäglichen Fall, oder ?
Ich habe auch schon erlebt, das es von der Begründung, also wie gut der Arzt was diagnostiziert, abhängt.
Thohom 26.09.2019 11:55
Natürlich muss ein Arzt wissen, wie man auf dem Krankenkassen-Klavier spielt.
Wenn da einer aus einem Autowrack gezogen wird und dann im OP liegt, hören die auch nicht auf, weil das Budget aus ist.
Fallpauschalen sind für das "Tagesgeschäft", aber es gibt immer Fälle, wo das so nicht passt und dann wird im KH eben explizit abgerechnet.
Wenn da einer aus einem Autowrack gezogen wird und dann im OP liegt, hören die auch nicht auf, weil das Budget aus ist.
Fallpauschalen sind für das "Tagesgeschäft", aber es gibt immer Fälle, wo das so nicht passt und dann wird im KH eben explizit abgerechnet.
(Nutzer gelöscht) 26.09.2019 12:48
Über die Fallpauschale hinaus gibt es nur eine zweite Fallpauschale, wenn das Krankenhaus es schafft die Operation Misslingen zu lassen, z.B. durch unvollständiges Entfernen von Tumorgewebe und dann lange genug wartet, müssen glaube 28 Tage vergangen sein, dann wird für die leider leider notwenige Nach-OP noch mal die gleiche Fallpauschale fällig ... zum Nutzen der Aktionäre des KH, zum Schaden und auf das Narkoserisiko der Patienten ...
Tja da hatte der schlaue Schröder wohl nicht gedacht, das es auch noch andere schlaue Füchse gibt, die seine tollen Pauschalen zu Umgehen wissen! Es wäre besser gewesen das Gesundheitssystem nicht zu "Privatisieren" und wenigstens die Krankenhäuser in kommunalen Händen zu lassen. Vielleicht rechnet das irgendwann mal wer aus, das das vermutlich sogar auch billiger geworden wäre, wenn man den Kommunen entsprechende Mittel zur Verfügung gestellt hätte um die Gebäude zu sanieren, modernisieren und auszubauen ... denn darum ging es doch eigentlich bei dieser "Reform", das man die Kosten für die Gebäude auf die Patienten Abladen wollte ... vergessen hat man allerdings, das es im neuen Aktionärssystem vor allem auch im die Profite der privaten Eigentümer gehen würde ...
Tja da hatte der schlaue Schröder wohl nicht gedacht, das es auch noch andere schlaue Füchse gibt, die seine tollen Pauschalen zu Umgehen wissen! Es wäre besser gewesen das Gesundheitssystem nicht zu "Privatisieren" und wenigstens die Krankenhäuser in kommunalen Händen zu lassen. Vielleicht rechnet das irgendwann mal wer aus, das das vermutlich sogar auch billiger geworden wäre, wenn man den Kommunen entsprechende Mittel zur Verfügung gestellt hätte um die Gebäude zu sanieren, modernisieren und auszubauen ... denn darum ging es doch eigentlich bei dieser "Reform", das man die Kosten für die Gebäude auf die Patienten Abladen wollte ... vergessen hat man allerdings, das es im neuen Aktionärssystem vor allem auch im die Profite der privaten Eigentümer gehen würde ...
(Nutzer gelöscht) 26.09.2019 14:00
Mit Krankheit Gewinne einfahren
..................
Das Ergebnis sieht man.
Aber ich muss still sein, in vielen anderen Ländern wäre ich schon nicht mehr da
..................
Das Ergebnis sieht man.
Aber ich muss still sein, in vielen anderen Ländern wäre ich schon nicht mehr da
(Nutzer gelöscht) 26.09.2019 16:52
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Nein @Thom es gibt mittlerweile ganze Abteilungen die für das Codieren von Rechnungen und das Abrechnen mit den Krankenkassen zuständig sind, aber natürlich brauchen die verwertbare Vorgaben vom Arzt.
Und wenn man den Berichten glauben kann ist es so das die Krankenhäuser teilwiese für gewisse Patienten auf der Intensivstation wie Unfallopfer drauflegen müssen weil es auch da Pauschalen oder Deckel gibt.
Was glaubst du warum viel Krankenhäuser so oft gesperrt sind wenn ein Rettungswagen eine Notfallaufnahme braucht? Das hat nicht immer nur mit tatsächlicher Belegung und Überlastung zu tun.
Also bleiben diese Fälle ganz oft an den Uni-Kliniken hängen weil die da meist in öffentlicher Trägerschaft sind und sich auch so als Zentrum der Maximalversorgung nicht so einfach ausklinken können. Und übernehmen dann Fälle die auch das privatisierte städtische Krankenhaus medizinisch bewältigen könnte!
Nein die Fallpauschalen sind so wie sie jetzt sind eine Katastrophe und führen oft zu den sog. "blutigen" Entlassungen weil das Budget nicht ausreicht oder man den Gewinn steigern kann.
Und weil es viele falsche Abrechnungen gibt dürfen mittlerweile Krankenkassen mit der Begründung eines Anscheinsverdacht die Rechnungen bis zu 25 % kürzen und die Krankenhäuser streiten sich dann vor den Sozialgerichten mit den Kassen, wenn sie noch nicht Pleite sind.
Ein System wo m.E. die Reformierung lange Überfällig ist.
Nein @Thom es gibt mittlerweile ganze Abteilungen die für das Codieren von Rechnungen und das Abrechnen mit den Krankenkassen zuständig sind, aber natürlich brauchen die verwertbare Vorgaben vom Arzt.
Und wenn man den Berichten glauben kann ist es so das die Krankenhäuser teilwiese für gewisse Patienten auf der Intensivstation wie Unfallopfer drauflegen müssen weil es auch da Pauschalen oder Deckel gibt.
Was glaubst du warum viel Krankenhäuser so oft gesperrt sind wenn ein Rettungswagen eine Notfallaufnahme braucht? Das hat nicht immer nur mit tatsächlicher Belegung und Überlastung zu tun.
Also bleiben diese Fälle ganz oft an den Uni-Kliniken hängen weil die da meist in öffentlicher Trägerschaft sind und sich auch so als Zentrum der Maximalversorgung nicht so einfach ausklinken können. Und übernehmen dann Fälle die auch das privatisierte städtische Krankenhaus medizinisch bewältigen könnte!
Nein die Fallpauschalen sind so wie sie jetzt sind eine Katastrophe und führen oft zu den sog. "blutigen" Entlassungen weil das Budget nicht ausreicht oder man den Gewinn steigern kann.
Und weil es viele falsche Abrechnungen gibt dürfen mittlerweile Krankenkassen mit der Begründung eines Anscheinsverdacht die Rechnungen bis zu 25 % kürzen und die Krankenhäuser streiten sich dann vor den Sozialgerichten mit den Kassen, wenn sie noch nicht Pleite sind.
Ein System wo m.E. die Reformierung lange Überfällig ist.
(Nutzer gelöscht) 26.09.2019 17:25
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und Ambulant und Stationär sind in unserem System derzeit grundverschiedene Fälle außerhalb des Regelfalls gehen gewisse Verordnungen bei bestimmten zugeordneten Erkrankungen oder einer Einzelfallentscheidung der Kasse.
Das Restrisiko trägt immer der Arzt mit seinem Budget für das er persönlich haftet und warum die Ärzte immer zurückhaltend sind und das Kreuz nur machen wenn ihnen die jeweilige Lage eindeutig bekannt ist.
Notfalls muss da als Patient seinen Arzt aufklären wenn man betroffen ist, traurig! 😥
und Ambulant und Stationär sind in unserem System derzeit grundverschiedene Fälle außerhalb des Regelfalls gehen gewisse Verordnungen bei bestimmten zugeordneten Erkrankungen oder einer Einzelfallentscheidung der Kasse.
Das Restrisiko trägt immer der Arzt mit seinem Budget für das er persönlich haftet und warum die Ärzte immer zurückhaltend sind und das Kreuz nur machen wenn ihnen die jeweilige Lage eindeutig bekannt ist.
Notfalls muss da als Patient seinen Arzt aufklären wenn man betroffen ist, traurig! 😥
Rollatorpilotin 26.09.2019 22:13
Mal sehen ob ich mein Prüfungswissen noch zusammen bekomme es gibt für besonders aufwändige Operation und Prozeduren besondere Fallpauschalen aber wie und wann die genau zur Anwendung kommen das wäre jetzt gefährliches Halbwissen also lass ich das lieber mal
Wolfgang0308 26.09.2019 22:50
😎 Umfangreich...
https://www.deutschlandfunk.de/oekonomisierung-der-krankenhaeuser-traurige-diagnose.724.de.html?dram:article_id=448558
https://www.deutschlandfunk.de/oekonomisierung-der-krankenhaeuser-traurige-diagnose.724.de.html?dram:article_id=448558
leviti 13.12.2019 23:09
Petition: Mensch vor Profit
https://www.change.org/p/menschvorprofit-%C3%B6konomisierung-an-deutschen-krankenh%C3%A4usern-abschaffen-jensspahn
https://www.change.org/p/menschvorprofit-%C3%B6konomisierung-an-deutschen-krankenh%C3%A4usern-abschaffen-jensspahn
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